Maladie de Bouillaud
ou rhumatisme articulaire aigu
Définition et causes :
Complication inflammatoire aiguë d'une angine à streptocoque non ou mal traitée, touchant essentiellement les articulations et (ce qui fait sa gravité), le cœur.
Fréquence :
Il s'observe essentiellement chez l'enfant de 5 à 15 ans. Il est devenu très rare dans les pays développés avec l'utilisation large des antibiotiques, mais il reste fréquent dans les pays en voie de développement.
Signes et symptômes :
Deux à trois semaines après l'angine non traitée apparaissent des douleurs au niveau des grosses articulations (genoux, coudes) qui sont chaudes et augmentées de volume, associées à de la fièvre ; elles durent peu de temps et régressent rapidement. L'atteinte cardiaque n'est heureusement pas toujours présente et consiste en une inflammation des valvules, de l'enveloppe (péricardite) ou du muscle cardiaque (myocardite). Plus rarement des tâches rouges et des petites boules dures sont présentes sous la peau au niveau des articulations (nodosités de Meynet).
Examens :
La preuve de l'infection par des streptocoques est apportée par l'élévation des anticorps dirigés contre ce germe dans le sang (antistreptolysines O ou ASLO). L'échographie cardiaque permet d'évaluer l'existence et la gravité de l'atteinte cardiaque.
Évolution et complications :
Les principales complications sont les séquelles au niveau des valves cardiaques qui se manifesteront à l'âge adulte (rétrécissement ou insuffisance mitrale et aortique). Des rechutes sont possibles lors d'une nouvelle angine. Une autre complication, devenue exceptionnelle, est une atteinte neurologique caractérisée par des mouvements involontaires, appelée chorée de Sydenham ou "danse de Saint Guy".
Traitement :
Le traitement de la crise associe le repos, les médicaments anti-inflammatoires (aspirine, corticoïdes) et les antibiotiques (pénicilline).
Prévention et éducation :
La prévention nécessite le traitement antibiotique de toute angine bactérienne (un test est disponible depuis peu pour que le médecin puisse détecter au cabinet s'il s'agit d'une angine virale ou bactérienne). En cas de séquelles au niveau des valves cardiaques, comme dans tous les cas où les valves cardiaques sont abîmées et sont donc davantage sensibles aux infections, un traitement antibiotique préventif est nécessaire aux soins dentaires, des interventions chirurgicales ou de certains examens médicaux (fibroscopie notamment) pour éviter une infection des valves cardiaques abîmés (endocardite).