Immunisation Sanguine Foeto-Maternelle 
ou Maladie Hémolytique du Nouveau-né

Définition et Causes :

Il s'agit d'une incompatibilité entre le sang de la mère et le sang du fœtus, due au passage d'anticorps maternels à travers le placenta qui vont détruire les globules rouges du fœtus. La forme la plus fréquente est liée au passage d'une petite quantité de sang d'un fœtus Rhésus positif vers la mère Rhésus négatif, lors de l'accouchement, ce qui entraîne la formation par la mère d'anticorps qui poseront un problème lors de la grossesse suivante. Des incompatibilités pour d'autres facteurs des groupes sanguins sont possibles et sont liés à des transfusions antérieures chez la mère.

Fréquence :

Rare. La généralisation de la prévention depuis plus de 20 ans ainsi que la diminution du nombre de transfusions a fait baisser le nombre de cas.

Signes et Symptômes :

Une atteinte grave du fœtus se traduit par une abondance anormale du liquide amniotique (hydramnios) ainsi que par des anomalies du fœtus visibles sur l'échographie (ascite = eau dans le ventre, gros foie ; épanchement péricardique = eau autour du cœur). A la naissance, la destruction des globules rouges du fœtus (hémolyse) se traduit par une jaunisse (ictère).

Examens : 

La présence d'anticorps (agglutinines irrégulières) et leur identification chez la femme enceinte affirment le diagnostic. La surveillance de la grossesse utilise l'échographie, le dosage de la bilirubine dans le liquide amniotique prélevé par amniocentèse et l'étude du sang fœtal prélevé par ponction du cordon ombilical.

Évolution et Complications :

Le traitement a amélioré le pronostic avec une survie de la quasi-totalité des enfants et une évolution à long terme strictement normale. Mais des formes graves peuvent aboutir à la répétition de morts du fœtus au cours de la grossesse. La jaunisse à la naissance nécessite un traitement actif (ictère néonatal).

Traitement  :

Pendant la grossesse, une transfusion du fœtus dans le ventre de la mère peut être indiquée. A la naissance, le traitement de la jaunisse utilise principalement la photothérapie (exposition à une lumière vive ce qui permet la transformation au niveau de la peau de la bilirubine en composés non toxiques) et dans certains cas graves, l'exsanguino-transfusion (remplacement de tout le sang du fœtus).

Prévention et Éducation : 

La législation prévoit une surveillance particulière de toutes les femmes enceintes, et notamment les femmes Rhésus négatif. L'injection systématique de gammaglobulines anti-D est indispensable chez toutes les femmes Rhésus négatif après l'accouchement d'un enfant Rhésus positif, une interruption de grossesse, et en cours de grossesse lors de tout événement pouvant entraîner un passage de sang de la mère vers le fœtus (traumatisme abdominal, amniocentèse, cerclage, pertes de sang...).