Insuffisance ventriculaire gauche
Définition et causes :
Incapacité du ventricule gauche à éjecter un volume de sang suffisant lors de chaque contraction (systole). Les principales causes sont l'hypertension, la maladie coronaire, les atteintes des valves (valvulopathies) et du muscle cardiaque (cardiomypathies).
Fréquence :
C'est l'une des pathologies les plus fréquentes dans les pays développés chez les sujets d'âge mûr et les personnes âgées.
Signes et symptômes :
Les manifestations sont essentiellement respiratoires : gêne respiratoire à l'effort et en position allongée, surtout la nuit, pouvant aller jusqu'à l'œdème aigu du poumon. Le médecin retrouve à l'auscultation une accélération du cœur et des râles appelés crépitants qui sont le signe de la présence d'eau dans les poumons (oedème pulmonaire). La classification de la New York Heart Association (NHYA) cote la sévérité de l'insuffisance cardiaque :
Examens :
L'échographie cardiaque permet d'évaluer la gravité de l'atteinte et de donner des renseignements sur son mécanisme. L'électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire complètent le bilant.
Évolution et complications :
L'évolution est émaillée de poussées aiguës (oedème aigu du poumon), favorisées par un écart du régime sans sel, une poussée de tension, l'arrêt des médicaments, la survenue de troubles du rythme cardiaque... Il s'agit d'une maladie grave qui peut être mortelle lors de poussées aiguës qui résistent au traitement, ou par mort subite (arrêt cardiaque brutal lié à un trouble du rythme cardiaque).
Prévention et éducation :
La prévention est celle des maladies qui peuvent aboutir à une insuffisance cardiaque, c'est-à-dire l'hypertension artérielle et la maladie coronaire à l'origine des infarctus. L'éducation consiste à permettre au patient de reconnaître les premiers signes d'aggravation de sa maladie (augmentation de sa gêne respiratoire) pour pouvoir adapter le traitement et éviter une décompression plus grave.